Sondage arbitrage

Le bulletin réponse à télécharger ( .doc ) : Bulletin reponse sondage pour stage AJ a AF2 – FC

Le bulletin réponse à télécharger ( .pdf ) : Bulletin reponse sondage pour stage AJ a AF2 – pdf

Direction Régionale de l’Arbitrage de la

Ligue des Echecs Grand Est

Sondage pour évaluer la demande de stage de formation à l’arbitrage

 

Saison 2018-2019

Un stage ne pourra avoir lieu que s’il réunit au minimum de 10 candidats

pour un stage de recyclage (FC) et 8 pour les stages de formation initiale (AJ, SC et SO)

                                                                                                      

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _                      Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _             

 

Code FFE : _ _ _ _ _ _ _ _ _     Titre d’arbitre* : _ _ _ _ _    Date de naissance : _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _  

                                                                     *éventuellement si déjà arbitre

 

Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _            Mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

ADRESSE n°_ _ _ _ _          Rue _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _

 

CP : _ _ _ _ _ _ _                  Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 

Cercle d’échecs : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Cochez la case correspondante à votre choix

r        Je suis intéressé(e) par un stage d’arbitre jeune (SJ),

r        Je suis intéressé(e) par un stage d’arbitre de club (SC),

r        Je suis intéressé(e) par un stage d’open (SO),

r        Je suis intéressé(e) par un stage de recyclage (arbitre fédéral AFC, AFO, AFE, AI)

r    Autre : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Bulletin à renvoyer par courrier ou par mail à l’adresse suivante :

+ : Rachid HEDDACHE, 10 rue Gal Freytag 67390 MARCKOLSHEIM

(:  09 53 78 76 01

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